※
⇒必須
※
送信内容
申し込み
資料請求
※
お名前
※
フリガナ
※
性別
男
女
※
メール
(半角英数字のみ)
※
メール(再入力)
(半角英数字のみ)
※
郵便番号
(半角数字のみ)
※
住所
※
電話番号
(半角数字のみ)
FAX
(半角数字のみ)
ご希望のご支援
該当の項目にチェックを入れてください。
里親
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
人希望 ※送金は(
毎月 /
まとめて)
教育サポーター
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
人希望 ※送金は(
毎月/
まとめて)
上級学校進学サポーター
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
人希望 ※送金は(
毎月/
まとめて)
マンスリー・サポーター
希望する
コメント
(全角200文字まで)
ご寄付の方は、お手数ですがこちらにご寄付の方法と金額をご明記下さい。
※やすらぎ研究所では個人情報の保護を優先し、セキュリティーを高め安全を守ります。
Copyright (C)
Web-UP
2004
Hi-Mail